Χανιά | Φάρμακα υψηλού κόστους και τι δεν λέγεται δημόσια για αυτά – Εξηγεί ο πρόεδρος του Συλλόγου Φαρμακοποιών Μανώλης Κατσαράκης

Για τα φάρμακα υψηλού κόστους που διατίθενται πλέον και από τα φαρμακεία της γειτονιάς μέσω απλής διαδικασίας, για τυχόν λίστες αναμονής, τα γενόσημα, την κατ’ οίκον αποστολή μίλησε μεταξύ άλλων στο ZarpaRadio 89,6 και την Ανδρονίκη Κοκοτσάκη, ο Πρόεδρος του Συλλόγου Φαρμακοποιών Χανίων και Γενικός γραμματέας του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου Μανώλης Κατσαράκης.

Όπως ανέφερε ο κ. Κατσαράκης “όταν μιλάμε για φάρμακα υψηλού κόστους, αναφερόμαστε σε φάρμακα σοβαρών ασθενειών, τα οποία κατά κανόνα είναι και ακριβά και μέσα στα μνημόνια για καθαρά οικονομικούς λόγους ιδρύθηκαν τα κρατικά φαρμακεία ΕΟΠΥ προκειμένου να τα διακινούν.

Στην πορεία αυτό έχασε κάθε μέτρο και από ελάχιστα φάρμακα που ήταν στην αρχή, έφτασε περίπου ο μισός τζίρος, η μισή φαρμακευτική δαπάνη να αφορά αυτά τα φάρμακα εξαιτίας διαφόρων συνθηκών ή έωλου ορισμού – τι είναι τελικά ένα φάρμακο υψηλού κόστους – με αποτέλεσμα κυρίως με την επίδραση της φαρμακοβιομηχανίας αυτός ο κατάλογος των φαρμάκων να γίνει ανεξάντλητος.

Έτσι λοιπόν για το κράτος θα έπρεπε να βρεθεί ένας τρόπος αυτές οι ουρές κυρίως στα μεγάλα αστικά κέντρα (υπήρχαν στα λιγοστά φαρμακεία του ΕΟΠΥ) να αποσυμφορηθεί και εφευρέθηκε το κατ’ οικον. Μια διαδικασία όπου αυτά τα φάρμακα τα πηγαίνανε σπίτι.

Προφανώς αυτό για μας είναι μια παράνομη διαδικασία, την έχουμε προσβάλει γιατί τα φάρμακα δεν είναι εμπόρευμα, δεν μπορεί να πηγαίνουν με courier στο σπίτι. Χάνεται η επαφή του φαρμακοποιού στην παράδοση του φαρμάκου, χάνεται η δυνατότητα του ασθενή να επικοινωνεί για οποιοδήποτε πρόβλημα αντιμετωπίζει, για οποιοδήποτε ερώτηση θέλει να κάνει με τον φαρμακοποιό, η φαρμακοεπαγρύπνηση όπως εμείς λέμε. Τίθεται θέμα ασφάλειας.

Εκεί τώρα μπήκε η διαδικασία του φαρμακείου ως ένα επιπλέον κανάλι έτσι ώστε αυτά τα φάρμακα τα οποία διακινούνται από την κρατική φαρμακαποθήκη, να έρχονται στο φαρμακείο και να τα παραλαμβάνει με εκτέλεση συνταγής ο ασφαλισμένος από τον φαρμακοποιό του.

– Ποιοι ασθενείς συμπεριλαμβάνονται στην κατηγορία φαρμάκων υψηλού κόστους ;

Είναι φάρμακα για σοβαρές παθήσεις. Ήδη από τις 16 Φεβρουαρίου τα φαρμακεία διακινούν φάρμακα όπως για την σκλήρυνση κατά πλάκας καθώς και ορισμένα ογκολογικά σκευάσματα. Από τις 20 Απριλίου αρχίσαμε τη διαδικασία χορήγησης των βιολογικών παραγόντων νέκρωσης των όγκων τα οποία κυρίως βρίσκουν εφαρμογή σε ρευματοπαθείς παθήσεις και μετά θα έχουμε φάρμακα για το άσθμα και για την ηπατίτιδα Β. Υπάρχουν επίσης πολλές κατηγορίες που αφορούν αιμολυτικούς παράγοντες, ενίσχυση των λευκών αιμοσφαιρίων, φάρμακα νεφροπαθών.

– Όταν μιλάμε για φάρμακα υψηλού κόστους για τι ποσά μιλάμε;

Κυρίως έχει να κάνει με το κόστος ημερήσιας θεραπείας. Θα μπορούσε να είναι ένα κουτί αλλά κάποιος να χρειάζεται 10 το μήνα. Οπότε κρίνεται το ημερήσιο κόστος θεραπείας και συνήθως είναι άνω των 400 ευρώ και πολλά από αυτά είναι χιλιάδων ευρώ. Τα φαρμακεία χορηγούσαμε με νόμο μέχρι τις 3.000 ευρώ. Υπάρχουν φάρμακα που κάνουν και 10.000 ευρώ. Καινοτόμα, βιολογικά, φάρμακα που συνεχώς παράγονται και θέλουμε να έχει πρόσβαση ο Έλληνας ασθενής.

– Υπάρχουν λίστες αναμονής ή καθυστερήσεις ειδικά για τους καρκινοπαθείς ;

Αυτό ίσχυε κάποια στιγμή με συγκεκριμένα, πολύ δημοφιλή σκευάσματα και έχει να κάνει με μια πανευρωπαϊκή έλλειψη, με ένα πανευρωπαϊκό ενδιαφέρον και ζήτηση για αυτά τα σκευάσματα. Δεν είναι οι συνήθεις λόγοι για τις ελλείψεις τις οποίες επικαλούμαστε για παράλληλες εξαγωγές. Αφορά την δυνατότητα παραγωγής του εργοστασίου συνήθως πατενταρισμένων φαρμάκων. Αυτό σημαίνει ότι μια εταιρία τα παράγει για ένα χρονικό διάστημα χωρίς να υπάρχει δυνατότητα αντιγραφής τους, οπότε όταν είναι καινοτόμα και όταν ο γιατρός θέλει το καλύτερο για τον ασθενή του και όταν συνταγογραφούνται ευρέως, αυτό σημαίνει ότι πανευρωπαϊκά να μην πω και παγκόσμια δημιουργούνται ελλείψεις. Υπάρχει μεγάλη ζήτηση και ταυτόχρονα μπορεί να τα παράγουν στην Ευρώπη εντούτοις η Ευρώπη έχει μεγάλη εξάρτηση σε δραστικές ουσίες ακόμα και σε περιέκτες από τις Ασιατικές αγορές την Ινδία και την Κίνα που και αυτό με την σειρά του δημιουργεί πρόβλημα στο τελικό στάδιο παραγωγής συσκευασίας αυτών των φαρμάκων.

– Στα φάρμακα υψηλούς κόστους παράγονται γενόσημα; Υπάρχουν ασθενείς που αμφιβάλουν για ποιότητα τους, πόσο απέχουν από το γνήσιο, το πρωτότυπο, το αρχικό φάρμακο.

Υπάρχουν και γενόσημα μάλιστα και το εθνικό σύστημα προτείνει το γενόσημο γιατί ασφαλώς το κόστος θεραπείας κατεβαίνει – ενώ έχουμε το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα – και αυτό σημαίνει όφελος για τα ασφαλιστικά ταμεία. Εμείς οι φαρμακοποιοί προτείνουμε τα γενόσημα, άλλωστε και η ελληνική φαρμακοβιομηχανία είναι βασισμένη στο γενόσημο και είναι μια πολύ ανθηρή φαρμακοβιομηχανία η οποία εξάγει και παράγει μάλιστα το 10% της πανευρωπαϊκής αναγκών σε φάρμακα. Υπάρχει μεγάλη εμπιστοσύνη στο γενόσημο.

Αντιλαμβάνομαι ότι υπάρχει ανησυχία. Το αντιμετωπίζουμε καθημερινά στα φαρμακεία όταν για παράδειγμα θέλει να πάρει μια αντιβίωση και θέλει να πάρει την πρωτότυπη γιατί θεωρεί ότι θέλει να έχει το 100% του θεραπευτικού αποτελέσματος, ενώ οι κλινικές μελέτες δείχνουν ότι και το γενόσημο είναι φτηνότερο μεν αλλά έχει όλες τις προδιαγραφές του πρωτοτύπου αλλιώς δεν θα κυκλοφορούσε. Έτσι λοιπόν εμείς προτείνουμε τα γενόσημα σε πολλές περιπτώσεις, άλλωστε είμαστε και αναγκασμένοι εκ των πραγμάτων να προτείνουμε το γενόσημο. Αν ο ασθενής υπογράψει ότι θέλει το πρωτότυπο επί της συνταγής τότε χορηγείται το πρωτότυπο.

– Η κατοίκον αποστολή εξακολουθεί να υφίσταται;

Έγινε μια προσβολή της απόφασης στο Συμβούλιο της Επικρατείας η οποία θα εκδικαστεί. Έχουμε στοιχειοθετήσει το σύνολο των επιχειρημάτων τα οποία μόλις ανέφερα και αφορά την ασφάλεια της διακίνησης με τον τρόπο με τον οποίο αυτή γίνεται. Αισιοδοξούμε για το αποτέλεσμα γιατί πρόκειται για μια πανευρωπαϊκή πρωτοτυπία, δεν υπάρχει κανένα άλλο μοντέλο σε όλη την Ευρώπη παράδοσης αυτών των τόσο σοβαρών φαρμάκων καινοτόμων και ευαίσθητων φαρμάκων στα σπίτια.

– Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να μετακινηθούν για να παραλάβουν το φάρμακό τους τι γίνεται ;

Έχει προβλεφθεί αυτό. Έχουν την δυνατότητα να ορίσουν, στην δικιά μας περίπτωση να επιλέξει το φαρμακείο, να εξουσιοδοτήσει μέχρι 3 διαφορετικούς ανθρώπους με μια απλή αναφορά επί της εφαρμογής. Σε πολλές περιπτώσεις για να έρθουμε και στη διαδικασία πως το κάνουνε αυτό, στην ηλεκτρονική εφαρμογή από ένα κινητό ή από έναν υπολογιστή δίνεται η δυνατότητα εκτός της επιλογής του φαρμακοποιού που θέλει να παραλάβει το φάρμακο, δηλώνει και τρία εξουσιοδοτημένα άτομα είτε συγγενείς είτε φροντιστές οι οποίοι θα παραλάβουν για λογαριασμό του το φάρμακο αυτό. Οπότε δεν υπάρχει καμία δικαιολογία.

– Υπάρχει κάποια οικονομική επιβάρυνση για τον ασθενή στην παραλαβή από το ιδιωτικό φαρμακείο;

Απολύτως καμία. Τα φάρμακα αυτά είναι δωρεάν με οποιοδήποτε τρόπο και αν διακινηθούν δεν υπάρχει το οποιοδήποτε κόστος για τον ασθενή.

– Πως μπαίνει κάποιος ασθενής στην πλατφόρμα. Πως γίνεται το αίτημα ;

Εφόσον πρόκειται για φάρμακο που ανήκει στην σκλήρυνση κατα πλάκας, εφόσον είναι ογκολογικό ή πρόσφατα βιολογικός παράγοντας (να πούμε ότι είναι 235 τα διαφορετικά σκευάσματα της πρώτης κατηγορίας και 47 τα δεύτερα, αντιστοιχούν σε εν δυνάμει σε 50000 συνταγές άρα και δικαιούχους. Εφόσον ενημερώνεται κατά την συγγραφή της συνταγής από τον γιατρό ότι έχει ένα τέτοιο φάρμακο που και επί της συνταγής ακόμα υπάρχει σήμανση ότι έχει δυνατότητα χορήγησης από το ιδιωτικό φαρμακείο, θα πρέπει να μπει στην εφαρμογή των φαρμάκων υψηλού κόστους, είναι μια πλατφόρμα στην οποία είχαν φτιάξει για το κατ οίκον, ουσιαστικά το ίδιο μοντέλο χρησιμοποιείται, για να ταυτοποιηθεί πρώτα ο ασθενής, να καταχωρήσει τη συνταγή του και αυτόματα ηλεκτρονικά να υποβάλει το αίτημα του εφόσον πρόκειται για κάποιο φάρμακο το οποίο είναι σε αυτές τις 50000 περιπτώσεις των συνταγών ή των σκευασμάτων. Έχουμε βγάλει απλοποιημένους κωδικούς.

Είμαστε στα φαρμακεία για να δείξουμε πως γίνεται όλη η διαδικασία η οποία περιλαμβάνει ταυτοποίηση με τους κωδικούς Taxis net.

• κανάλι φαρμακείο

• καταχώρηση του αριθμού της συνταγής

Στην συνέχεια και αυτόματα εφόσον πρόκειται για φάρμακο της λίστας αυτής μεταφέρεται στο περιβάλλον ότι υποβάλει πια το αίτημα του για συγκεκριμένο φαρμακείο της επιλογής του. Έκτοτε ακολουθεί μια επικοινωνία στο mail που έχει δώσει για όλα τα στάδια που ακολουθούνται μετά.

Στάδιο 1 προέγκριση αιτήματος σημαίνει ότι η συνταγή έχει γραφτεί με όλους τους νόμους και τους τύπους και ότι δεν έχει πάρει τις τελευταίες 20 ημέρες το ίδιο φάρμακο. Όταν λάβει την ειδοποίηση ότι εγκρίθηκε το αίτημα πολύ γρήγορα μέσα σε δύο με τρεις ημέρες γίνεται και η αποστολή του φαρμάκου. Συνολικά για την Αττική ο χρόνος παράδοσης των φαρμάκων μετά το αίτημα είναι 4 με 5 μέρες. Στην υπόλοιπη Ελλάδα δεν ξεπερνάει τις 7 με 10 ημέρες.

– Στα Χανιά έχουν γίνει αιτήματα ασθενών για φάρμακα υψηλού κόστους να τα λαμβάνουν από τα φαρμακεία τους;

Έχουν αρχίσει τα αιτήματα με μεγάλο ενδιαφέρον από ασθενείς που ανήκουν σε αυτές τις θεραπευτικές κατηγορίες, αλλά και από ασθενείς που παίρνουν φάρμακα υψηλού κόστους από διαφορετικές θεραπευτικές κατηγορίες και ήδη ζητούν πότε θα ανοίξει και για αυτούς η δυνατότητα. Εμείς έχουμε ξεκινήσει με το 1/3 των συνταγών δηλαδή εν δυνάμει τα φαρμακεία απευθύνονται σε 67000 δικαιούχους, επί συνόλου 80000 δικαιούχων.

Έχουμε έρθει σε επαφή με την ένωση ασθενών και την πανελλήνια ένωση ασθενών και τις τοπικές ενώσεις των συγκεκριμένων κατηγοριών, έχουμε μιλήσει με την κα Κουτσογιάννη για τις ρευματοειδής παθήσεις, έχουμε έρθει σε επαφή και με την κα Τσεκούρα η οποία είναι πρόεδρος του συλλόγου ασθενών Ελλάδος.

– Τι πρέπει να προσέξει ο ασθενής ώστε να μην υπάρξουν καθυστερήσεις στην θεραπεία του και στην προμήθεια των φαρμάκων του;

Στα συγκεκριμένα φάρμακα θα πρέπει να δημιουργεί το αίτημα σε χρόνο τέτοιο ώστε να γίνεται αποδεκτό. Πρέπει να μεσολαβούν 20 ημέρες από την προηγούμενη χορήγηση για να μπορεί να κάνει ένα αίτημα για ένα φάρμακο που θα του έρθει τις 10 επόμενες ημέρες. Υπάρχουν και οι δικλίδες ασφαλείας από τα ταμεία για να μην υπάρχει υπερκατανάλωση στην χορήγηση των φαρμάκων.

Δεν υπάρχει πάγια εντολή. Κάθε φορά θα πρέπει να γίνεται νέο αίτημα. Δημιουργείς το αίτημα για ένα συγκεκριμένο φαρμακείο που επιλέγεις από την λίστα. Όλα τα φαρμακεία πλην ελαχίστων δήλωσαν ότι δεν μπορούν ή δεν θέλουν για οποιοδήποτε λόγο να διακινούν τα φάρμακα αυτά. Όλα τα άλλα φαρμακεία είναι στην σύμβαση του ΕΟΠΟΥ και μπορούν να διακινούν τα φάρμακα, είναι ανιχνεύσιμο στην εφαρμογή προκειμένου να επιλεγούν κατά το στάδιο της υποβολής τους αιτήματος και να παραλάβουν το φάρμακο για λογαριασμό τους.

– Ποια είναι τα πιο συχνά προβλήματα που αντιμετωπίζουν  οι ασθενείς ;

Όταν άρχισε το κατ οίκον τα δημοσιεύματα ήταν πάρα πολλά. Υπήρχαν καθυστερήσεις, αστοχίες παράδοσης, υπήρχαν παραδόσεις σε λάθος αποδέκτες ή επιστροφές των φαρμάκων επειδή δεν υπήρχε ασφαλισμένος να το παραλάβει. Πάρα πολλά και σημαντικά προβλήματα τα οποία τα έχουμε αναδείξει και τα έχουμε καταγράψει.

Στο φαρμακείο όλα αυτά παύουν να υπάρχουν. Το φάρμακο το παραλαμβάνει ο φαρμακοποιός, ταυτόχρονα με την ηλεκτρονική μορφή του φαρμάκου κάνει και την εκτέλεση της συνταγής παρουσία του ασφαλισμένου, έχουμε κάνει όλα τα εκπαιδευτικά για τα καινούργια φάρμακα στους φαρμακοποιούς έτσι ώστε να είναι σε θέση να συμβουλέψουν και για την χρήση τους και για την διατήρηση και συντήρηση τους και για ενδεχόμενες αλληλεπιδράσεις με άλλλα φάρμακα τα οποία παίρνουν σε αντενδείξεις χορήγησης και για παρενέργειες. Οπότε νομίζω στο φαρμακείο θα είναι το περιβαλλον που θα έχουν τη φροντίδα που μπορούνε.

– Τι δεν λέγεται δημόσια για τα φάρμακα υψηλού κόστους;

Εκείνο το οποίο ένα χρόνο τώρα η επιτροπή του Υπουργείου που έχει συσταθεί δεν έχει ακόμα καταλήξει, είναι με ποια κριτήρια κάποιο φάρμακο εντάσσεται σε αυτό το κατάλογο. Είναι καθαρά οικονομικοί λόγοι οι οποίοι εντάχθηκαν στα μνημόνια, με το σκεπτικό ότι όταν το δίνει το κράτος πληρώνει τη χονδρική, όταν το δίνει οποιοσδήποτε άλλος πληρώνει την λιανική, οπότε μπήκε σε μια διαδικασία το να οργανώσει ένα δίκτυο διανομής για να ωφεληθεί.

Στην πορεία όμως αποδείχτηκε το να συντηρεί όλες αυτές τις δομές και κοστοβόρο είναι και επισφαλές και πλέον ή θα έπρεπε να δημιουργήσει κρατικά φαρμακεία σε μια παγκόσμια πρωτοτυπία που θυμίζει άλλες εποχές και άλλα καθεστώτα και όχι μια ελεύθερη οικονομία, όπου τα ασφαλιστικά ταμεία αγοράζουν υπηρεσίες από τους παρόχους και όχι το κράτος να δημιουργεί κρατικές δομές – φαρμακεία.  Φτάσανε το 50% της φαρμακευτικής δαπάνης και έπρεπε να λάβουν αποφάσεις για την αποσυμφόρηση των φαρμακείων.

Εμείς δεν ζητάμε να καταργηθούν τα φαρμακεία παρότι έχουμε σοβαρές ενστάσεις για ένα κρατικό φαρμακείο. Ποιος δουλεύει εκεί;  δεν εφημερεύει, δεν μπορεί να εξυπηρετήσει όλες τις ώρες όπως ένα ιδιωτικό φαρμακείο. Υπάρχουν πολλά κενά. Όμως είμαστε εκεί για να πούμε ότι θα πρέπει άμεσα η κατάσταση αυτή να αποσυμφορηθεί και όλοι οι ασθενείς ανεξαρτήτου θεραπευτικής κατηγορίας, να έχουν πρόσβαση εφόσον το επιλέξουν στο φαρμακείο, για να παίρνουν το σύνολο της φαρμακευτικής αγωγής και να μην παρεμποδίζονται σε αυτό.

zarpanews.gr